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一张手术床上做两台手术!市一医院多学科拯救罕

发布时间:[2018-07-18 18:00 ]  查看次数:


近日,在上海市第一人民医院的一间手术室里,产科医生和眼科医生分别站在同一张手术床的一头一尾,新生儿科、麻醉科团队也环绕周围,关注着眼前闪动的各项实时数据指标。伴随着产科医生的操作,一声婴儿的啼哭在手术室中响起,站在床头的眼科医生迅速将早已准备就绪的抗VEGF药物注射入患者眼底,一组几乎“零时差”的“连环手术”宣告完成。这位躺在手术床上同时接受两台手术的患者,是一位患孕期视网膜血管阻塞的产妇。据了解,视网膜血管阻塞是严重的眼科急症之一,患者若未及时治疗,会导致不可逆的视力损伤甚至失明。孕产妇由于血液高凝状态,是视网膜血管阻塞的高危人群,且用药限制多,救治难度大。29岁的徐女士怀孕已有32周了,最近感觉自己右眼看东西越来越模糊,来院一查,视力竟然只有0.05,连视力表最上方的字母都看不清。进一步眼底检查发现,徐女士眼底视盘部位高度水肿、血管迂曲、静脉严重扩张,市一医院产科当即将徐女士收治入院。“孕产妇视力下降的原因有很多,最常见的原因便是妊娠高血压所致。然而,患者从来没有高血压病史,入院后24小时动态血压检查也未见异常,但视力仍继续恶化。”在眼科临床医学中心主任许迅的组织下,眼科临床医学中心常务副主任孙晓东、眼科临床医学中心副主任刘堃、眼科主任医师俞素勤、宫媛媛、王卫峻等多名专家团队共同为其开展会诊。经过讨论,专家组排除了徐女士妊娠高血压导致视力下降的可能,最终诊断为较为罕见的孕期视网膜静脉阻塞伴视网膜动脉阻塞。由于徐女士右眼视力下降持续加重,专家建议患者尽快接受右眼玻璃体腔内抗VEGF药物注射治疗。“这是一种血管内皮生长因子抑制剂,可以抑制新生血管生成、降低血管通透性,达到促进视网膜内渗液快速吸收和改善黄斑水肿的目的。”孙晓东指出,“但抗VEGF药物说明书中明确标示,该药物不推荐孕妇及哺乳期妇女使用。”医务人员和患者陷入了两难的抉择:若等待产后再接受眼部治疗,徐女士的视力可能会进一步恶化,甚至有失明的风险;而给怀孕的徐女士眼部用药,又可能会对胎儿造成不可预知的危害,这是患者和医务人员都无法接受的结果。面对如此特殊的患者,究竟该做出怎样的选择?6月8日下午,会诊专家团再次经过讨论后确定了治疗方案:徐女士目前处于孕晚期,眼部病情危重,必须尽快接受治疗。虽然胎儿尚未足月,但宫内发育良好,具备提前分娩的条件,因此拟由多学科协作行剖宫产娩出胎儿,后马上行眼部抗VEGF注射。“这样既能避免抗VEGF药物对胎儿的影响,又能在最短的时间里让患者眼部疾病得到治疗。”经过与患者家属充分沟通后,6月11日下午,产科主任医师陆惠芳、副主任医师吴昊为徐女士实施了剖宫产手术,胎儿刚刚产下,眼科刘堃主任医师立刻为徐女士行右眼玻璃体腔内抗VEGF药物注射治疗,新生儿科及麻醉科团队全程检测母胎生命体征,为手术保驾护航。整个手术历时2小时,徐女士顺利产下一名健康女婴并完成了眼科治疗。目前,徐女士已顺利出院,右眼视力已提高到0.8,黄斑水肿几近退尽,母女均平安健康。



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