椎间孔镜造福腰腿痛患者

01哪些患者能做椎间孔镜手术？

椎间孔镜手术适应证：
1、腰椎椎间盘突出症：包括中央型、旁中央型、极外侧型的突出、破裂、游离、突出伴钙化的椎间盘。
2、腰椎椎间盘源性疼痛：即椎间盘以退变和老化为主，突出不明显，退化和老化的椎间盘分泌一些炎性介质，对腰椎间盘周围的窦椎神经或脊神经根产生刺激，导致神经炎性反应，出现腰痛或腰腿痛，症状反复发作，保守治疗无效。此时，椎间盘的纤维环可能已经出现纤维环撕裂等结构损害。
3、腰椎椎间孔狭窄： 中老年腰腿痛患者，由于关节突关节增生、黄韧带肥厚、椎间盘硬化突出、椎间盘高度塌陷等原因导致脊神经根通路椎间孔发生狭窄，对神经根产生机械性卡压或分泌炎性介质对神经根产生炎性损害，导致腰痛或腰腿痛反复发作长久不愈。
4、腰椎管狭窄症：随着椎间孔镜器械的发展，腰椎管狭窄（中央型和神经根管）各种类型都可以使用椎间孔镜治疗，单侧入路可实现双侧减压。
5、颈椎病：神经根性颈椎病保守治疗无效，部分脊髓型颈椎病。
6、胸椎管狭窄症：由黄韧带骨化导致的胸椎管狭窄。
7、以根性症状为主的腰椎滑脱（稳定型）。
8、特别是一些老年患者合并多种疾病不能做全麻或开放性手术。
9、脊柱化脓性感染及脊柱结核。

随着椎间孔镜技术及器械不断发展，手术适应症不断扩大，目前已开展椎间孔镜下脊柱融合术、甚至矫形术。

02椎间孔镜技术的优势有哪些？

1、手术创伤小（仅8毫米）：通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。
2、安全性高：椎间孔镜手术在局麻下进行，术中医生能与患者有效沟通，不易损伤神经，大大降低误操作的风险。
3、恢复快：椎间孔镜手术对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小，术后恢复更快，一般术后次日可下地活动，平均3至6周恢复正常工作和体育锻炼。
4、手术出血少：椎间孔镜手术创伤小、出血很少，有利于患者的恢复。
5、皮肤切口小，疤痕小，外形更美观。
6、并发症少：术后形成血栓和感染的风险低，术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。
7、住院时间短，降医疗费用低，有利于减轻患者经济负担。
8、腰椎间盘突出复发时更容易补救:不管是椎间孔镜手术还是开放手术，术后都可能出现复发问题，而椎间孔镜手术由于对脊柱和椎旁组织破坏少，再次手术更容易实施。

03椎间孔镜手术过程是怎样的？

首先患者稳定的侧卧或俯卧于可透视的手术床上，医生会在患者身体表面画出一些解剖结构，供穿刺时参考，此外医生会在C臂机透视下定位手术节段，手术节段确定后，医生会常规给皮肤消毒铺无菌手术巾，保证手术全程无菌，接着医生会给患者打局麻药，根据透视结果调整穿刺方向和角度，直到位置满意，之后放入导丝，导杆，逐级扩大通道， 用环钻或骨钻逐级去除上关节突腹侧，进行椎间孔成型，椎间孔成型后，在内镜直视下，使用各类精细的抓钳、射频电刀、磨钻去除突出的髓核及压迫神经根、硬膜囊的增生组织，术中检测神经根完全松解，恢复正常搏动即可结束手术。